Naam

Telefoonnummer

E-mailadres

Heb je langdurige pijnklachten die langer dan 6 weken aanwezig zijn? Heb je langdurige pijnklachten die langer dan 6 weken aanwezig zijn? Ja Nee

Is dit jou verteld? 'Een operatie helpt niet'. 'We kunnen de oorzaak niet vinden'. 'Je moet ermee leren leven.' Is dit jou verteld? 'Een operatie helpt niet'. 'We kunnen de oorzaak niet vinden'. 'Je moet ermee leren leven.' Ja Nee

Heb je een voorgeschiedenis van spanning gerelateerde problemen? Denk aan: burn-out, migraine, tinnitus, constipatie, maag/darmklachten. Heb je een voorgeschiedenis van spanning gerelateerde problemen? Denk aan: burn-out, migraine, tinnitus, constipatie, maag/darmklachten. Ja Nee

Verandert de pijnplek van locatie? Verandert de pijnplek van locatie? Ja Nee

Merk je dat de pijn verandert bij meer stress of spanning? Merk je dat de pijn verandert bij meer stress of spanning? Ja Nee

Ervaar je verandering van de pijn bij kou of warmte? Ervaar je verandering van de pijn bij kou of warmte? Ja Nee

Heb jij wellicht één van de volgende eigenschappen? Perfectionistisch, pleaser, workaholic, over eigen grenzen gaan, controlerend, kritisch zijn of streng zijn voor jezelf. Heb jij wellicht één van de volgende eigenschappen? Perfectionistisch, pleaser, workaholic, over eigen grenzen gaan, controlerend, kritisch zijn of streng zijn voor jezelf. Ja Nee

Ervaar je spanning in jouw lichaam? Of kun je moeilijk ontspannen? Ervaar je spanning in jouw lichaam? Of kun je moeilijk ontspannen? Ja Nee

Heb jij eerdere behandelingen gehad die tijdelijk of beperkt effect hebben gehad? Denk aan operatie, medicatie, fysiotherapie, chiropractie, pijnpoli of andere behandelingen. Heb jij eerdere behandelingen gehad die tijdelijk of beperkt effect hebben gehad? Denk aan operatie, medicatie, fysiotherapie, chiropractie, pijnpoli of andere behandelingen. Ja Nee

Heb je nog aanvullingen of vragen voor het gesprek?